Вы кусаете что-то холодное — и по зубу проходит разряд. Или не чувствуете ровным счётом ничего, а стоматолог спокойно сообщает, что «на жевательном небольшой кариес». Хотя ничего не болит.
В этом и парадокс: когда кариес начинает болеть, он уже проделал немалую работу. Понять, как он строится — а он именно строится, день за днём, — полностью меняет отношение к нему.
Как возникает кариес, по существу
Это не случайность. Это повторяющаяся химическая реакция.
На ваших зубах есть бактерии. Они есть у всех и постоянно: они живут в зубном налёте — липкой, почти невидимой плёнке, которая непрерывно образуется на эмали. Это не признак нечистоплотности, это биология.
Эти бактерии едят те же сахара, что и вы. Не только сахар из десерта: все сбраживаемые углеводы, в том числе из хлеба, печенья, чипсов и сока.
Переваривая сахара, они производят кислоту. Вот здесь и происходит главное. Кислота на поверхности эмали растворяет её минералы: это деминерализация. Эмаль теряет кальций и фосфат, слабеет изнутри — под поверхностью, которая пока выглядит целой.
А потом слюна чинит. Это природный противовес: слюна нейтрализует кислоту и возвращает минералы в эмаль. Это реминерализация. Но ей нужно время.
Кариес — это попросту то, что происходит, когда деминерализация слишком часто побеждает реминерализацию. Эмаль в итоге сдаётся, открывается полость, и процесс продолжается быстрее, укрывшись внутри неё.
Сахар: дело в частоте, а не только в количестве
Это самая полезная мысль всей статьи — и та, которую слышат реже всего.
Каждый приём сахара запускает кислотную атаку. Значение имеет не столько размер порции, сколько то, сколько раз в день рот сваливается в кислую среду и сколько времени остаётся у слюны, чтобы между атаками восстановить равновесие.
Иными словами:
- кусок торта, съеденный разом, в конце обеда: одна атака, после которой слюна спокойно работает часами;
- то же количество сахара, размазанное по дню — конфета здесь, печенье там, глоток газировки каждые двадцать минут: почти непрерывная атака, и слюна никогда не догоняет.
Второй сценарий разрушительнее первого — при одинаковом количестве сахара. Поэтому два настоящих виновника — это перекусы и сладкие напитки, которые тянут медленно: газировка, сок, сладкий кофе или чай, энергетики, бутылка на рабочем столе. Банка, выпитая за пять минут, — совсем не то же самое, что та же банка, растянутая на два часа.
И самый разрушительный вариант у малышей: подслащённая бутылочка — или даже бутылочка с соком, — оставленная на ночь или используемая для засыпания. Ночью слюны выделяется гораздо меньше: естественная защита на минимуме, а сахар часами остаётся на зубах.
Ничего из этого не является нравоучением. Никто не просит вас навсегда отказаться от десерта. Вас просят собирать сахар в кучку, а не размазывать его. Это изменение в организации, а не в удовольствии.
Фтор: основа профилактики
Если запоминать одну-единственную меру — пусть это будет она.
Фтор работает в двух направлениях: он делает эмаль устойчивее к кислотной атаке и способствует реминерализации уже пострадавших участков — помогает слюне делать её ремонтную работу и может остановить начальный очаг, пока он не превратился в полость.
Важнее всего его местное действие, при контакте с зубом. На практике это означает очень простое: фторсодержащая паста, утром и вечером. Это, безусловно, самая выгодная привычка во всей гигиене полости рта.
Два совета, которые реально меняют эффективность:
- вечер важнее утра. Ночью слюны меньше; зуб, почищенный фтором перед сном, проводит ночь под защитой;
- сплюньте, но не полощите рот обильно водой сразу после чистки. Обильное полоскание смывает фтор, который вы только что нанесли. Дать плёнке поработать — бесплатно и эффективно.
У детей количество пасты подбирают по возрасту — и это единственная настоящая предосторожность: спросите стоматолога, он же учтёт индивидуальный риск ребёнка (может нанести фторлак или запечатать глубокие фиссуры моляров — те складки, куда щётка не заходит). Всемирная организация здравоохранения считает контакт с фтором опорой здоровья полости рта, а NHS излагает те же практические рекомендации.
Остальной набор укладывается в пару строк: чистить между зубами (нить, ёршики) — щётка туда не попадает, а множество кариесов начинается именно там; сокращать частоту сладких приёмов; и регулярно показываться стоматологу, потому что он видит то, чего не видите вы.
Сомнения насчёт зуба, поселившаяся чувствительность к холодному или просто осмотр, который вы всё откладываете? Найдите стоматолога рядом с вами на OlamKal и запишитесь в несколько кликов.
Что важно знать, честно
Три неудобные истины, которые сберегут вам зубы.
Кариес не болит в начале. В эмали нет нерва. Пока очаг остаётся в ней, вы не чувствуете ровным счётом ничего. Чувствительность к холодному или сладкому появляется, когда кариес добрался до дентина; настоящая боль, из-за которой не спят, — когда он подошёл к нерву. Отсутствие боли не доказывает ничего — и в этом весь смысл регулярного осмотра: он находит то, о чём вы никак не могли знать.
Кариес не проходит сам, если полость уже образовалась. Принципиальная оговорка: начальную деминерализацию — матовое белое пятно с ещё гладкой поверхностью — можно остановить: фтор, меньше сладких приёмов, хорошая чистка. Здесь ход событий обратим. Но как только поверхность провалилась и есть полость, утраченная ткань не отрастает. Ни паста, ни ополаскиватель, ни домашнее средство этого не изменят. Нужно кресло.
Антибиотик не лечит кариес. В некоторых инфекционных ситуациях он может сопровождать лечение — по назначению стоматолога. Но он не удаляет разрушенную ткань и не закрывает зуб. Если боль стихла на антибиотике, проблема не решена: она ждёт.
Как лечат: сначала — сохранить зуб
Принцип, на котором держится вся современная стоматология: зуб стараются сохранить. Удаление — конец пути, когда спасать уже нечего.
В самом начале — очаг без полости. Зуб не сверлят. Его наблюдают и укрепляют: аппликации фтора, разбор сладких привычек, техника чистки, иногда герметизация фиссур. Задача — остановить очаг.
Кариес, который проделал полость, — пломба. Самое частое лечение. Врач при необходимости обезболивает, убирает размягчённую и поражённую ткань, очищает полость и восстанавливает её материалом, который сцепляется с зубом и возвращает ему форму и прочность. Зуб сохранён — живой и рабочий. Сделанное вовремя, это один несложный приём.
Кариес, дошедший до нерва, — лечение корневых каналов. Когда воспаление или инфекция добираются до пульпы (нерва в сердцевине зуба), её приходится удалить: врач очищает и дезинфицирует каналы, затем пломбирует их. Депульпированный зуб становится более хрупким, и его часто защищают коронкой. Это дольше — но зуб остаётся, и в этом весь смысл.
Удаление — последнее средство. Когда зуб слишком разрушен или сломан, или костная опора вокруг него пострадала настолько, что он не держится, его удаляют. Это никогда не первый выбор: каждый отсутствующий зуб разбалансирует остальные, соседние смещаются, меняется жевание, кость убывает. Тогда врач заговорит о протезировании. Вылеченный зуб куда лучше заменённого — именно поэтому визит не откладывают.
Ваш стоматолог — дипломированный хирург-стоматолог: он осматривает, при необходимости делает снимок, выписывает назначения, лечит и, когда иначе нельзя, удаляет. Правильное время прийти к нему — до того, как ему придётся выбрать последний вариант.
Когда звонить 101
Зубная инфекция не всегда безобидна. Она может распространиться в ткани лица, дна полости рта и шеи и угрожать дыхательным путям. Это редко, но серьёзно — и может развиваться быстро.
Немедленно звоните 101 или обращайтесь в приёмный покой, если вы заметили:
- распространяющийся отёк лица или шеи — под челюстью, на шее или в сторону глаза;
- затруднение глотания или дыхания, приглушённый голос, слюну, которую невозможно проглотить;
- высокую температуру вместе с зубной болью или отёком;
- невозможность нормально открыть рот.
Это угрожающие жизни состояния: не ждут утра и не ждут, «что будет». Вне этих признаков сильная зубная боль, местный абсцесс или сломанный зуб требуют скорой записи к стоматологу, а не звонка 101.
Напоследок
Кариес — не наказание и не доказательство того, что вы плохо чистите зубы. Это результат дисбаланса между кислотными атаками и способностью рта чинить — и этот дисбаланс поправим, если поймать его вовремя.
Фтор каждый вечер, чистка между зубами и, главное, собирать сладкое в один приём, а не размазывать по дню. А затем регулярно давать стоматологу смотреть на то, чего вы увидеть не можете. Именно здесь проходит граница между маленькой пломбой и лечением каналов.
О ваших правах и стоматологической помощи в Израиле — Министерство здравоохранения Израиля.
Не помните, когда были на осмотре в последний раз? Значит, самое время. Запишитесь к стоматологу рядом с вами на OlamKal и покажите то, что пока не видно.
