Стоматолог увидел зуб мудрости на снимке. Он вас не беспокоит. И всё же кто-то уже успел сказать вам, что «их лучше удалить, пока они не начали мешать».
Скажем сразу и прямо: нет, удалять все зубы мудрости не нужно. Зуб мудрости, который полностью прорезался, стоит ровно, нормально смыкается с зубом сверху и до которого достаёт щётка, — это обычный зуб. Он может простоять всю жизнь. Удалять здоровый зуб потому, что он когда-нибудь может создать проблему, — это не профилактика, а хирургическое вмешательство без показаний, со вполне реальными рисками.
Настоящий вопрос звучит не «надо ли удалять зубы мудрости?», а «создаёт ли этот конкретный зуб у вас проблему — или явно к ней идёт?»
Когда удаление действительно оправдано
Это конкретные основания, которые видны при осмотре и на снимке.
Зуб ретинирован или прорезался лишь частично. Ему некуда выйти, он давит под углом, иногда почти горизонтально — в соседний зуб, и остаётся под десной или показывается лишь наполовину.
Повторяющиеся воспаления десны — перикоронит. Самая частая причина. Когда зуб мудрости прорезается лишь частично, часть коронки остаётся прикрытой лоскутом десны. Под ним селятся бактерии, а вычистить там ничего невозможно. Итог: красная, отёчная, болезненная десна, неприятный привкус, трудно открыть рот. Обострение можно снять — но если анатомия не изменилась, оно повторится. Повторяющиеся эпизоды — веский довод в пользу удаления.
Кариес, который невозможно нормально вылечить. В самой глубине, при плохом доступе, а иногда и при наклонённом зубе, надёжную пломбу поставить удаётся не всегда. Восстанавливать зуб, который потом не получится ни герметично закрыть, ни как следует чистить, смысла мало.
Страдает соседний зуб. Это сильный аргумент. Зуб мудрости, упирающийся во второй моляр, способен вызвать в нём кариес ровно там, куда не достанет ни одна щётка, или разрушить в этом месте кость и корень. Здесь удаляют зуб мудрости не ради него самого — а чтобы спасти зуб, который вам действительно нужен.
Киста или очаг вокруг непрорезавшейся коронки. Оболочка, окружающая оставшийся в кости зуб, может превратиться в кисту и оттеснять кость. Это бывает нечасто, сначала не болит, и видно это на снимке. Показание однозначное.
Вне этих ситуаций разумная тактика — наблюдение: осмотр и снимок с разумной периодичностью, а действовать только если что-то меняется.
Беспокоит зуб мудрости или десна в глубине, которая регулярно воспаляется? Запишитесь к стоматологу на OlamKal: осмотра и снимка обычно достаточно, чтобы понять — удалять или просто наблюдать.
Как проходит операция
До. Врач осматривает полость рта и изучает снимок — этот этап пропустить нельзя. Он смотрит точное положение зуба, форму и направление корней и, прежде всего для нижних зубов, насколько близко эти корни подходят к нижнему альвеолярному нерву, идущему в челюсти. Если расстояние выглядит опасно малым, может быть назначено трёхмерное исследование. Тогда же вам объясняют риски. Задавайте любые вопросы — это ваше право.
Обезболивание. В подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Вы в сознании, боли не чувствуете — только давление и звуки, которые скорее пугают, чем причиняют боль. Седацию могут предложить при долгом вмешательстве, при удалении нескольких зубов за раз или при сильной тревоге. Общий наркоз в стационаре остаётся для отдельных случаев.
Ход операции. Врач отводит десну, чтобы добраться до зуба. Если зуб погружён в кость, немного кости вокруг него убирают. Если зуб зажат или наклонён, его разделяют на части — звучит пугающе, но именно это позволяет извлечь его, не продавливая кость и не травмируя соседний зуб. Лунку промывают и закрывают несколькими швами, иногда рассасывающимися. Затем вы прикусываете марлевый тампон, чтобы помог образоваться сгусток.
Простое удаление занимает немного времени. Сложное требует большей подготовки, и стоматолог может направить вас к челюстно-лицевому хирургу — это не провал и не отказ, а правильное решение, когда анатомия деликатная.
Первые дни: что помогает, а что вредит
Первые дни самые неприятные: щека отекает, челюсть скована, область болит. Это нормально и постепенно проходит.
Что помогает:
- лёд к щеке в первый день, короткими подходами, никогда прямо на кожу;
- назначенные обезболивающие, регулярно, а не тогда, когда боль уже разошлась;
- мягкая тёплая еда: пюре, йогурт, остывший суп, омлет;
- спать в первую ночь с чуть приподнятой головой;
- со следующего дня снова чистить остальные зубы — аккуратно, обходя зону операции.
Чего категорически нельзя:
- курить — ничто так не подрывает заживление;
- энергично полоскать рот, сильно сплёвывать или делать резкие полоскания в первые сутки;
- пить через трубочку и вообще что-либо всасывать: разрежение во рту может выбить сгусток;
- горячая ванна, сауна, интенсивные нагрузки, алкоголь.
Причина всегда одна: сберечь сгусток. Этот маленький кровяной «пробка-пластырь» в лунке — естественная повязка кости. Если он уходит, кость остаётся обнажённой. Это и есть альвеолит.
Осложнения: о чём вам обязаны сказать заранее
Честный врач не продаёт удаление как пустяк.
Альвеолит — самое частое осложнение. Сгусток разрушается или выпадает, и обнажённая кость становится очень болезненной. Характерный признак: боль, которая после третьего дня заметно усиливается вместо того, чтобы стихать, часто с дурным запахом или привкусом. Это лечится в кабинете — но нужно позвонить, а не терпеть.
Инфекция зоны вмешательства возможна: боль возвращается, отёк растёт вместо того, чтобы спадать, поднимается температура, появляется отделяемое.
Повреждение нерва касается прежде всего нижних зубов мудрости. Их корни могут проходить очень близко к нижнему альвеолярному нерву, дающему чувствительность нижней губе, подбородку и десне, а иногда и к язычному нерву, отвечающему за боковую часть языка. Повреждение проявляется онемением, покалыванием или потерей чувствительности в этих зонах. Это редко, но реально — и вам должны объяснить это заранее, а не поставить перед фактом потом. Чаще всего чувствительность возвращается со временем; иногда возвращается не полностью. Именно этот риск делает поголовное профилактическое удаление неразумным: таким риском не платят за зуб, который не создаёт никаких проблем.
Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) исходит из той же логики: зубы мудрости, которые не дают ни симптомов, ни повреждений, не удаляют. Имеющиеся систематические обзоры — в том числе Cochrane — не дают убедительных оснований для рутинного профилактического удаления бессимптомных зубов мудрости.
Неотложно: когда звонить 101
Зубная инфекция может, хотя и редко, распространиться в клетчаточные пространства шеи и дна полости рта. Это угроза жизни, и обсуждению это не подлежит.
Немедленно звоните 101 или отправляйтесь в приёмный покой, если есть:
- распространяющийся отёк лица или шеи, особенно под челюстью или в сторону горла;
- трудности с глотанием, речью и особенно с дыханием;
- высокая температура с ознобом и ощущением, что происходит что-то серьёзное;
- невозможность открыть рот.
В такой ситуации приёма «на завтра» не ждут.
Свяжитесь со своим врачом без промедления — уже без 101 — если после удаления: кровотечение не останавливается, несмотря на плотно прикушенный тампон; поднялась температура; боль усиливается после третьего дня вместо того, чтобы стихать.
Напоследок
Единого правила для зубов мудрости нет: есть ваш рот, ваш снимок и решение, которое должно быть обосновано. Если никто не может внятно объяснить, почему нужно удалить именно этот зуб, вы вправе спросить — и вправе получить второе мнение.
И наоборот: если он воспаляет десну раз в несколько месяцев, разрушает соседний зуб или в нём завёлся кариес, до которого не добраться, — чем дольше вы тянете, тем сложнее вмешательство и дольше восстановление.
Разберитесь до того, как всё осложнится. Найдите стоматолога рядом с вами на OlamKal и запишитесь: осмотр, снимок и ясный ответ — удалять или наблюдать.
О ваших правах и покрытии стоматологической помощи — на сайте Министерства здравоохранения Израиля.
