Головная боль — одна из самых распространённых проблем со здоровьем в мире. Всемирная организация здравоохранения относит головные боли к самым частым состояниям нервной системы и к самым недодиагностированным. Многие в итоге приходят к остеопату, часто после месяцев обезболивающих. На что реально можно рассчитывать? Честный ответ полностью зависит от типа головной боли. И начинать надо с того, что требует не мануального терапевта, а приёмного покоя.
Красные флаги: когда звонить 101
Начнём с самого важного. Подавляющее большинство головных болей доброкачественны, но некоторые признаки указывают на угрожающее жизни состояние. В этих ситуациях — никакого остеопата, никаких манипуляций, никаких сеансов. Звоните 101 или немедленно поезжайте в приёмный покой:
- внезапная, «взрывная» головная боль, достигающая максимума за считанные секунды («удар грома») — самая неотложная из всех;
- головная боль с лихорадкой и ригидностью затылочных мышц, с сыпью или без неё;
- головная боль с неврологическим дефицитом: слабость или паралич одной стороны, нарушение речи, перекос лица, двоение в глазах, спутанность сознания, потеря равновесия;
- головная боль после травмы головы, даже если она появилась через несколько часов или дней;
- головная боль с судорогами, потерей сознания или необычной сонливостью;
- необычно и прогрессивно нарастающая боль, непохожая на всё, что вы знали ранее, усиливающаяся день ото дня, будящая ночью или усиливающаяся при кашле и наклоне;
- новая головная боль у человека с иммуносупрессией, с онкологическим заболеванием или в возрасте старше 50 лет;
- у беременной или недавно родившей женщины — сильная и необычная головная боль.
Это неотложные состояния. Грамотно подготовленный остеопат ищет эти признаки при опросе и откажется от лечения, если обнаружит их. Это признак компетентности, а не отказ помочь.
Три очень разные головные боли
О «головной боли» говорят так, будто это одно явление. На деле в практике преобладают три картины, и они требуют разных ответов.
Головная боль напряжения — самая частая. Это разлитая боль, как обруч или тиски, с обеих сторон головы, лёгкой или умеренной интенсивности. Обычно она не усиливается при нагрузке и не сопровождается тошнотой или выраженной светобоязнью. Часто сочетается с зажатыми шеей и плечами, долгими часами перед экраном, стрессом и плохим сном.
Цервикогенная головная боль берёт начало в структурах шеи — суставах верхних шейных позвонков, мышцах, связках. Она типично односторонняя, начинается в затылке и распространяется к задней части головы, виску или за глаз, всегда с одной и той же стороны. Она провоцируется или усиливается определёнными движениями и позами шеи и часто сопровождается скованностью и ограничением подвижности шеи.
Мигрень — совсем другое: это неврологическое заболевание, а не просто мышечное напряжение. Боль часто пульсирующая, односторонняя, умеренная или сильная, усиливается при физической активности и, главное, сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звука. Она протекает приступами от нескольких часов до нескольких суток, иногда с предшествующей зрительной аурой. Человеку нужно лечь в темноте. У мигрени есть наследственный компонент и собственные триггеры (сон, гормоны, голод, алкоголь, стресс, экраны).
Эти три картины могут сосуществовать у одного человека, что усложняет диагностику — ещё одна причина, чтобы её ставил врач.
Что остеопатия действительно может дать
Наибольший смысл остеопатия имеет применительно к скелетно-мышечной стороне проблемы.
При цервикогенной головной боли логика прямая: боль исходит из шеи, и мануальная терапия обращается к шее. Работа с подвижностью верхнешейного отдела, с подзатылочными мышцами, с напряжением трапеции в сочетании с рекомендациями по осанке и упражнениями — это связная стратегия. Это наиболее обоснованное показание.
При головной боли напряжения остеопатия может воздействовать на сопутствующие зажимы шеи и плеч, и многие пациенты отмечают облегчение. Работа с провоцирующими факторами — рабочее место, экранное время, сон, дыхание, стресс — неотъемлемая часть ведения и, вероятно, значит не меньше самих техник.
Про мигрень нужно сказать прямо: остеопатия её не лечит и не заставляет исчезнуть. В лучшем случае она может воздействовать на сопутствующее напряжение шеи, частое у людей с мигренью, и улучшить самочувствие. Она никак не заменяет медицинское лечение.
Дневник головной боли: самый простой инструмент
Прежде чем искать какое-либо лечение, есть один дешёвый, простой и на удивление действенный инструмент: дневник головной боли. В течение четырёх–шести недель записывайте для каждого приступа дату и время, длительность, интенсивность, локализацию, сопутствующие симптомы (тошнота, светобоязнь, скованность шеи), что ему предшествовало (сон, приёмы пищи, стресс, часы за экраном, менструальный цикл) и какие лекарства вы приняли и в каком количестве.
Последний пункт особенно важен. Подсчёт числа дней в месяц, когда вы принимали обезболивающее, порой оказывается единственным сведением, объясняющим хроническую головную боль, — без него очень легко пропустить диагноз абузусной боли.
Такой дневник бесценен на приёме у врача: он превращает расплывчатое описание («часто болит голова») в ясную клиническую картину. Он также позволяет вам и специалисту честно проверить, помогает ли выбранное лечение, вместо того чтобы полагаться на память, которая особенно обманчива, когда речь идёт о боли.
Уровень доказательности: скажем честно
Будем откровенны, потому что именно этого чаще всего не хватает в разговорах на тему: уровень научных доказательств в пользу мануальной терапии при головных болях скромный.
Имеющиеся исследования разнородны, часто включают небольшое число участников, и по-настоящему сложно сравнить манипуляцию с убедительным «плацебо». Систематические обзоры — например, обзоры Кокрейн — в целом призывают к осторожности: возможная польза, особенно при болях шейного происхождения, но доказательства ограниченного качества и часто скромный эффект.
Это не значит, что остеопатия бесполезна. Это значит, что специалист, обещающий вам исчезновение мигреней, выходит далеко за рамки того, что позволяет утверждать наука. Ожидайте возможного улучшения самочувствия, а не гарантированного излечения.
Правильный порядок действий
Если головные боли частые, изнуряющие или новые, первый визит должен быть к врачу. Врач ставит диагноз, исключает серьёзные причины и назначает лечение: при мигрени — препарат для купирования приступа, а при частых приступах ещё и профилактическую терапию.
Момент, который часто упускают: абузусная головная боль, вызванная избыточным приёмом лекарств. Слишком частый приём обезболивающих (регулярно, чаще нескольких дней в неделю) способен поддерживать почти ежедневную боль. Ни один остеопатический сеанс этого не решит; решит только медицинский пересмотр терапии.
Остеопатия находит своё место как дополнение, после того как диагноз поставлен, преимущественно в работе с шейным и мышечным компонентом. Разумный план — переоценка после двух-трёх сеансов: если улучшения нет, надо остановиться и вернуться к врачу, а не набирать сеанс за сеансом.
Как это устроено в Израиле
Остеопатия доступна без направления. При головной боли это не отменяет необходимости врачебной оценки: ваш семейный врач в больничной кассе остаётся отправной точкой и при необходимости направит к неврологу. Министерство здравоохранения Израиля и больничные кассы публикуют информацию о маршрутах лечения.
И напоследок простое правило, которое стоит запомнить: головная боль, изменившая свой характер, усиливающаяся или сопровождающаяся любым неврологическим признаком, — это не повод идти к остеопату. Это повод идти к врачу, а иногда — звонить 101.
