Вы спокойно сидите, и вдруг сердце начинает сильно колотиться в груди, или у вас возникает ощущение, что оно «пропускает» удар, или оно вдруг начинает мчаться без причины. Это длится несколько секунд, иногда несколько минут, а потом прекращается. У вас остаётся один вопрос: это серьёзно?
Вот как кардиолог подходит к вопросу сердцебиения и что отличает безобидный эпизод от того, который заслуживает внимания.
Что именно понимают под «сердцебиением»
Термин «сердцебиение» охватывает очень разные ощущения: сердце бьётся слишком быстро (тахикардия), слишком сильно, неровно, или ощущение пропущенного удара с последующим более сильным ударом (экстрасистола). Последнее встречается значительно чаще всего и в подавляющем большинстве случаев совершенно безобидно: это чуть преждевременное сокращение сердца, за которым следует пауза, которую сердце «наверстывает» более энергичным ударом — отсюда ощущение «пропуска», за которым следует «толчок».
Что делает кардиолог при сердцебиении
Беседа — центральный элемент, потому что сердцебиение невозможно увидеть при осмотре: к моменту приёма оно часто уже прошло. Кардиолог просит подробно описать ощущение — быстрое и ровное, быстрое и неровное, простой изолированный «пропуск», — его продолжительность, характер начала и окончания (внезапный или постепенный), обстоятельства возникновения (нагрузка, покой, стресс, положение тела, после еды или кофе), и сопутствующие симптомы: боль в груди, одышку, головокружение, слабость.
Физический осмотр и ЭКГ ищут фоновые отклонения, даже если во время приёма сердцебиения нет. Но поскольку обычная ЭКГ фиксирует лишь несколько секунд, отклонение будет видно, только если оно присутствует именно в этот момент.
Чтобы зафиксировать сам эпизод, кардиолог может назначить холтеровское мониторирование ЭКГ (непрерывная запись на протяжении 24–48 часов, иногда дольше) или регистратор событий, который вы включаете сами в момент появления симптомов, если они возникают реже. Часто именно эта запись, сделанная в повседневной жизни, даёт ответ.
Анализ крови часто назначается, чтобы исключить внесердечные причины: нарушение работы щитовидной железы, анемия, дисбаланс калия или магния — всё это может вызывать сердцебиение.
Наиболее частые причины
- изолированные экстрасистолы — безусловно самая частая причина, доброкачественная в подавляющем большинстве случаев;
- стресс и тревога, ускоряющие сердечный ритм через нервную систему;
- кофеин, алкоголь, никотин — хорошо известные стимуляторы;
- недостаток сна и усталость, снижающие порог ощущения ударов сердца;
- гормональные изменения: беременность, менопауза, менструация;
- нарушение работы щитовидной железы, в частности её повышенная активность;
- реже — структурное нарушение сердечного ритма, например фибрилляция предсердий, требующая специфической диагностики и наблюдения.
Признаки, которые должны насторожить
Подавляющее большинство случаев сердцебиения доброкачественны, но некоторые обстоятельства меняют картину и заслуживают срочной, а иногда неотложной консультации.
Обратитесь к врачу в ближайшее время, если сердцебиение: длится более нескольких минут непрерывно; становится всё более частым или интенсивным; возникает систематически при нагрузке; сопровождается необычной одышкой или выраженной усталостью; возникает у человека с известным сердечным заболеванием, структурной патологией сердца или семейной историей внезапной смерти.
Немедленно звоните 101, если сердцебиение сопровождается: болью или давлением в груди; выраженной одышкой; сильным головокружением или ощущением приближающейся потери сознания; потерей сознания, даже кратковременной; холодным потом.
Потеря сознания в сочетании с сердцебиением никогда не бывает пустяком и требует срочного обследования, даже если к моменту прибытия в скорую помощь всё уже пришло в норму.
Что стоит записать перед консультацией
Поскольку сердцебиение часто уже проходит к моменту приёма, качество вашего описания имеет огромное значение. Несколько заметок, сделанных по горячим следам, даже коротких, значительно помогают кардиологу.
Запишите дату и время эпизода, его приблизительную продолжительность, чем вы занимались непосредственно перед этим (отдыхали, были на нагрузке, испытывали стресс, после еды, после кофе или алкоголя), и как он прекратился (постепенно, внезапно, после кашля или смены положения тела).
Опишите ощущение своими словами: ровное или неровное, единичный изолированный «пропуск» или длительное учащённое сердцебиение, ощущение сильного удара или трепетания. Не нужно владеть техническими терминами — ваше спонтанное описание часто полезнее неправильно использованного медицинского термина.
Отметьте сопутствующие симптомы, даже незначительные: лёгкое головокружение, дискомфорт в груди, ощущение жара, внезапную тревогу. Эти детали, которые иногда кажутся вам второстепенными, часто направляют диагностику.
Если эпизоды частые, простой блокнот или заметка в телефоне, которую вы ведёте одну-две недели перед приёмом, даёт кардиологу гораздо более полезную общую картину, чем единичное воспоминание, неизбежно неточное со временем.
Что говорят исследования
По данным Всемирной организации здравоохранения, нарушения сердечного ритма входят в число самых частых поводов для обращения к кардиологу, а фибрилляция предсердий — самая распространённая значимая аритмия — становится более частой с возрастом. Правильное лечение после подтверждения нарушения ритма заметно снижает риск осложнений, в частности риск инсульта, связанный с некоторыми аритмиями.
При этом важно сохранять взвешенный подход: подавляющее большинство случаев сердцебиения, о которых сообщают на приёме, не соответствуют никакому значимому нарушению ритма. Цель диагностического процесса — не превращать в медицинскую проблему каждый замеченный удар сердца, а выявить то меньшинство ситуаций, которые действительно требуют наблюдения.
На практике, в Израиле
Изолированное, кратковременное сердцебиение без других симптомов можно обсудить на плановой консультации через больничную кассу или в частном секторе. Холтеровское мониторирование, если оно назначено, обычно организуется быстро. При сердцебиении в сочетании с болью в груди, слабостью или потерей сознания не ищите обычный путь — обратитесь в скорую помощь или звоните 101.
Повторяющееся сердцебиение, даже если оно длится всего несколько секунд: консультация кардиолога позволяет понять его причину и в большинстве случаев надолго успокоиться. Найдите кардиолога рядом с собой на OlamKal и запишитесь на приём.
В заключение
Ощущение, что сердце бьётся иначе, тревожит, но редко является признаком серьёзной проблемы. Важно уметь отличать изолированный, короткий эпизод без других симптомов от того, который сопровождается болью, одышкой или слабостью, — и никогда не оставлять необъяснённую потерю сознания без внимания.
